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 近期,新冠病毒奧密克戎變異株蔓延,感染者數(shù)量持續(xù)增長。陽性患者臨床特征多不相同,既有惡寒怕冷、發(fā)熱甚至高熱、全身酸痛、頭痛等“風寒束表”的表現(xiàn),也有咽干咽痛似刀片劃過,伴咳嗽咳痰、聲音嘶啞等“熱毒內熾”的表現(xiàn)。青島市中心醫(yī)院針灸科主任、中醫(yī)教研組組長高霞提示,本次奧密克戎變異株感染后不能簡單地將其歸為“寒”或者“熱”,其中部分病人病變特點與中醫(yī)學“寒包火”特征相吻合。

抗擊疫情,清晰認識“寒包火”

“寒包火”最早記載于清代醫(yī)家程國彭《醫(yī)學心悟》,指的是外感溫熱病中寒邪束于外,熱毒蘊于里的特殊臨床類型,也稱為“外寒內熱”、“表寒里熱”。

 高霞表示,從本次奧密克戎變異株感染后癥狀表現(xiàn)可以看出,部分患者既有外寒之邪束表,毛竅閉塞、衛(wèi)陽郁閉出現(xiàn)惡寒怕冷、發(fā)熱、全身疼痛等“風寒束表”的特征,也有咽干咽痛、咳嗽咳痰、痰白黏或黃等“熱毒內熾”的表現(xiàn),整個病變過程呈現(xiàn)出寒包于外、毒熾于內、寒熱錯雜特點。

 對于奧密克戎變異株這類具有廣泛傳染性的病毒,其本質為外來“毒”邪,屬于中醫(yī)學瘟疫邪毒范疇,仍以“熱”性為主,可兼夾風寒之邪襲人,初期有惡寒怕冷、全身酸痛等風寒束表的表現(xiàn),但迅速化熱入里傳變,表現(xiàn)出咽干咽痛、咳嗽咳痰、胸中煩悶等熱毒內熾的臨床特點。

高霞強調,要清晰認識本輪疫情發(fā)生發(fā)展過程中部分患者“寒包火”現(xiàn)象的特點,對于精準施治提高療效具有重要的臨床價值。

 古為今用,經(jīng)方治療縮短病程

 針對“寒包火”,治療上單純“辛涼解表”、“辛溫解表”都無法取得良好的療效。若單純應用辛溫解表,惡寒怕冷、發(fā)熱、全身酸痛等雖可通過汗出而解,但對于內熾之熱毒無異于火上澆油;若單純辛涼解表,雖有助于緩解熱毒熏喉之咽干咽痛等癥,但對于惡寒怕冷、全身酸痛等風寒束表之征卻猶如雪上加霜。

 實際上,古代醫(yī)家在解決“寒包火”問題上有著豐富的實踐經(jīng)驗,如:明代《傷寒六書》柴葛解肌湯以辛溫解表的羌活、葛根、白芷,配伍清泄肺熱石膏、黃芩等,針對“表不解而里有熱者”,主治外感風寒,郁而化熱證;又如表里雙解的經(jīng)典方劑—金代《宣明論方》防風通圣散,既有防風、荊芥、麻黃等解表散寒之藥,又有黃芩、連翹、梔子、石膏、大黃等清泄里熱之味,主要針對外感風寒、內有郁熱所致的表里俱實證。

高霞介紹,上述兩個經(jīng)典方劑巧妙的將辛溫解表與清瘟解毒、宣肺泄熱結合起來,對解決奧密克戎變異株感染后表現(xiàn)出來的“寒包火”臨床表現(xiàn)給予了我們重要的啟示和借鑒。辛溫解表藥物有助于緩解惡寒怕冷、全身酸痛等風寒束表之征,清瘟解毒、宣肺泄熱藥物不僅有助于緩解咽干咽痛等癥狀,同時,現(xiàn)代藥理和臨床研究顯示在抗病毒、抗炎、促進核酸轉陰和縮短病程方面更具優(yōu)勢。

 連花清瘟,精準施治有效應對變異株

 連花清瘟膠囊/顆粒重點針對外感溫熱病“疫毒襲肺”的核心病機特點,以“清瘟解毒、宣肺泄熱”作為組方原則,以東漢張仲景《傷寒雜病論》麻杏石甘湯與清代吳鞠通《溫病條辨》銀翹散為基礎方,汲取明代吳又可《溫疫論》治疫病用大黃的用藥經(jīng)驗,紅景天提高免疫固正氣,祛邪與扶正兼顧。藥效學研究顯示具有廣譜抗病毒、抑菌抗炎、退熱止咳化痰、調節(jié)免疫增強機體康復能力等系統(tǒng)效應。特別是對新冠病毒(SARS-CoV-2)及阿爾法、貝塔、德爾塔、奧密克戎等變異毒株活性具有顯著抑制作用,同時還有顯著抗炎作用。多項臨床研究顯示,連花清瘟具有減少高暴露風險人群的發(fā)病、縮短無癥狀感染者核酸轉陰時間和改善感染者癥狀的作用特點,應用于新冠肺炎患者安全有效。

 高霞主任介紹,密切接觸者使用連花清瘟可降低核酸檢測陽性率;無癥狀感染者使用連花清瘟可提高核酸轉陰率、縮短轉陰時間,降低癥狀出現(xiàn)比例;對于無明顯“寒證”表現(xiàn)的輕型感染者,使用連花清瘟可明顯緩解發(fā)熱、咽痛、乏力、咳嗽等癥狀,提高臨床治愈率;對于伴有惡寒怕冷、全身酸痛等“寒證”表現(xiàn)的輕型感染者,連花清瘟可與辛溫解表藥物或方劑聯(lián)合使用,如:柴葛解肌湯、防風通圣散、九味羌活湯、荊防敗毒散等選擇其一,通過“辛溫解表”緩解惡寒發(fā)熱等風寒束表癥狀,連花清瘟通過“清瘟解毒、宣肺泄熱”緩解咽干咽痛、咳嗽咳痰等熱毒內熾癥狀。若無辛溫解表類中藥,也可聯(lián)合應用布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛類西藥的其中一種,通過解熱鎮(zhèn)痛達到發(fā)汗退熱的目的,連花清瘟則通過抗病毒、抗炎、調節(jié)免疫等系統(tǒng)藥效作用更有助于縮短疾病病程。